张某，男，72岁，因“突发头晕右肢无力1 d”入院。

大约5年前曾两次脑梗死，遗留右侧肢体轻偏瘫。10年前发现高血压，服用卡托普利，血压波动在（140~150）/90 mmHg。3个月前发现高血脂（不详），用阿托伐他汀10 mg/d至今。

1、专科查体

神清，精神差，记忆力下降，构音障碍，对答基本切题，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0 mm，对光反射灵敏，眼球运动良好，伸舌居中，左侧面部痛觉稍减退，口角右偏，构音障碍，左侧肢体肌力5级，右侧2~3级，双侧巴氏征阳性。

2、影像学检查

颅脑MRA显示：脑干急性梗死灶。右侧大脑中动脉、左侧大脑前动脉未见显示、椎基底动脉、两侧大脑后动脉节段性狭窄，左侧大脑中动脉M1段局部管腔狭窄。（见图1、2）

∆ 图1

∆ 图2

3、诊断

急性脑干梗死

4、治疗方案

拜阿司匹林    100 mg   1次/晚。

瑞舒伐他汀钙片 10 mg   1次/晚。

银杏内酯注射液 10 ml   静滴   1次/日，应用10 d。

其他对症治疗。

经治疗后，患者神清，精神可，语言尚清，对答切题，头晕缓解，面部麻木感消失，右上肢肌力4级，右下肢肌力近端4级、远端3级，食纳、睡眠尚可，二便能自控。

5、讨论

1、脑血管狭窄患者由于脑低灌注导致的脑缺血、缺氧，最终引起脑细胞氧化应激、自由基增加、线粒体功能障碍及血管损伤。

2、目前认为，线粒体功能障碍和血管损伤是脑梗死的主要病理生理改变，因此保护神经细胞线粒体及保护血管成为了主要的治疗靶点。

3、银杏内酯注射液是自银杏叶中提取而成，可抑制血小板活化因子与其受体结合，拮抗血小板凝聚，保护胶质细胞及微血管，改善脑部血循环，缩小脑梗死面积；且可降低细胞内钙离子浓度，增强线粒体呼吸链功能，提高胶质细胞及神经元的能量供给，保护神经细胞。

4、银杏内酯通过重构缺血区微循环、保护线粒体免受损伤、改善能量代谢等途径阻断脑缺血引起的病理生理过程，从而保护神经元、修复神经功能，这一点在动物实验中已经得到证实。

5、银杏内酯本身有很强的抗血小板作用，如果联合阿司匹林、氯吡格雷抗血小板效果更佳，尤其是对于超过静脉溶栓时间窗口的患者，是一个很好的替代补救疗法。

6、银杏内酯注射液是《中国脑血管病临床管理指南》、《中西医结合脑卒中循证实践指南2019》治疗脑梗死的联合推荐用药，应早期应用。

通过临床观察，银杏内酯注射液对于各种类型缺血性卒中均安全有效。建议在超出静脉溶栓时间窗口的患者尽快启动银杏内酯联合常规药物的补救治疗，最大限度减少残障。