患者73岁，女性，因突发左侧肢体活动不灵3 h急诊入院。既往有高血压病、冠心病病史。 1、查体 NIHSS：20分，意识清，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。左侧肢体肌力0级，肌张力低，右侧肢体肌力5级，肌张力正常。右侧腱反射减弱。左侧巴氏征、查多克征阳性。 2、辅助检查 脑MRI：右侧额、颞、基底节新发脑梗死。 脑MRA：右侧大脑中动脉及大脑前动脉未见显影。 ∆  flair像 ∆  弥散成像 ∆  ADC ∆  灌注成像 ∆  MRA 3、治疗与预后 根据患者状况，决定进行取栓治疗。术后患者左侧肢体肌力恢复至2级，意识恢复返回病房，给予： 1.阿司匹林100 mg，1次/日；氯吡格雷75

患者何*，男，50岁，因右侧肢体活动不灵、言语不清47 d入院。 1、查体 T：36.2℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：130/80 mmHg，心、肺、腹（-）。无特殊病史，无吸烟、饮酒史。 2、专科查体 患者神志清楚，运动性失语，能听懂别人语言，找词困难。双侧眼球各向运动到边，瞳孔等大同圆，瞳孔直径约3 mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射正常，颈软。右上肢肌力近端3级，远端2级，右下肢肌力近端4级，远端0级，肌张力正常；左侧肢体肌力、肌张力正常。双侧痛觉无减退，右侧腱反射稍活跃，右侧病理征（-），脑膜刺激征阴性。NIHSS评分7分。 3、辅助检查 颈部血管彩超： 颈动脉硬化，多发附壁斑块。 腹部彩超： 肝脏脂肪性改变，双肾多发囊肿。 血生化： HDL 0.84 mmol/L ↓，脂蛋白-a 422 mg/L ↑，ALT 136 U/L ↑，AST 7

徐**，男，70岁，右侧肢体活动不利2 d入院。 患者于2 d前无明显诱因突然出现右侧肢体活动不利、右侧肢体无力、行走不利等症状，伴饮水呛咳，无吞咽困难，无一过性意识不清，无眼前发黑，无视物旋转，无恶心呕吐，患者于家中自行口服药物治疗（具体用药用量不详），症状无明显好转，且症状逐渐加重。患者及家属为求系统治疗，遂到我院门诊就诊，经检查后，由门诊以“脑梗死”“冠心病”收入我科住院治疗。入院症见：右侧肢体活动不利、右侧肢体无力、行走不利。伴饮水呛咳，伴胸闷痛，气短，咳嗽，饮食、二便及睡眠尚可。 患者既往脑梗死病史；小儿麻痹病史多年；慢性充血性心力衰竭病史3年；冠心病病史3年；心律失常、心房颤动病史2年；心包积液病史2年；肺动脉高压病史2年；高血压病史3年，血压最高180/100 mmHg，平素口服硝苯地平控释片30 mg日一次口服，血压控制一般；支气管扩张、肺气肿、肺大泡病史；肝右叶钙化点病史2年；慢性胃炎病史2年。吸烟史约40年，平均6支/日。 1、体格检查 神清语微，急性病容，面色无华，口唇发绀，胸廓对称，双肺

张某，男，72岁，因“突发头晕右肢无力1 d”入院。 大约5年前曾两次脑梗死，遗留右侧肢体轻偏瘫。10年前发现高血压，服用卡托普利，血压波动在（140~150）/90 mmHg。3个月前发现高血脂（不详），用阿托伐他汀10 mg/d至今。 1、专科查体 神清，精神差，记忆力下降，构音障碍，对答基本切题，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0 mm，对光反射灵敏，眼球运动良好，伸舌居中，左侧面部痛觉稍减退，口角右偏，构音障碍，左侧肢体肌力5级，右侧2~3级，双侧巴氏征阳性。 2、影像学检查 颅脑MRA显示：脑干急性梗死灶。右侧大脑中动脉、左侧大脑前动脉未见显示、椎基底动脉、两侧大脑后动脉节段性狭窄，左侧大脑中动脉M1段局部管腔狭窄。（见图1、2） ∆ 图1 ∆ 图2 3、诊断 急性脑干梗死 4、治疗方案 拜阿司匹林    100 m

患者，男，52岁，主诉突发言语笨拙及右侧肢体活动不灵2 h。 患者2 h前出现言语笨拙，右侧肢体活动受限，行走困难，无意识丧失，当地医院CT检查显示无出血，给予阿司匹林0.3 g，可定10 mg口服。后转入我院，病来无抽搐，无恶心及呕吐，偶有饮水呛咳，入院前5 min，肢体肌力恢复正常。患者既往体健，吸烟史30余年，3支/天；饮酒30年，啤酒1瓶/日。 1、体格检查 入院时患者神清，四肢肌力5级，肌张力正常，病理征阴性。入院后15 min再次出现右侧肢体活动受限，口角歪斜，言语笨拙。查体：神清，双瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射灵敏，双眼球活动正常，右侧中枢性面舌瘫，构音障碍，右上肢肌力1级，右下肢肌力4级，右侧病理征阳性，NIHSS评分9分。 2、实验室检查 血常规：WBC 9.87X109 /L；RBC 4.73X1012/L；HGB 152 g/L；PLT 271X109/L；N 81.44%；L 13.44%。 凝血四项：凝血酶时间 16.10；凝血酶原时间 12

高某某，男，53岁。主诉右侧肢体活动不利18 d。 1、现病史 入院前18 d患者早晨准备上班时无明显诱因突发右侧肢体麻木、活动无力、头昏，双眼复视，左侧眼睑下垂，无意识障碍，无大小便失禁，无头痛、恶心、呕吐，无四肢抽搐及双眼凝视等。在当地医院就诊，行头颅CT颅内未见出血，考虑“脑梗死”，转至拉萨市人民医院，8 h后至西藏军区总医院，诊断“脑梗死”，经对症治疗后病情稳定但右侧肢体功能无明显改善。3 d后转西藏成办医院治疗，予以对症及针灸等康复治疗后病情有好转。因言语欠清晰，头昏沉不适，右侧肢体仅能抬离床面，手指仅能轻微屈曲，于2019-11-13入我院进一步治疗。 发病以来，患者神清，精神稍差，饮食、夜休可，大小便正常。 2、诊断 经体格检查、实验室检查、辅助检查、影像学检查后得出如下诊断。 01、临床诊断 脑梗死恢复期 高血压病1级，很高危 脂肪肝 左上肢静脉血栓形成 低氧血症 高胆红素血症

倪某，男，63岁，因左侧肢体无力、口齿含糊加重1天，于2020年7月6日入院。 患者既往有脑梗死病史，遗留右侧肢体无力伴口齿含糊，但可持物行走。入院前一天晚上18:00左右无明显诱因下出现左侧肢体无力，伴有口齿含糊加重，但家人尚可理解其言语，但有明显行走不稳，易跌倒，自诉无明显头晕、头痛、视物旋转、恶心、呕吐，症状持续性存在，当时未予重视，入院当天起床后症状仍无缓解，被家人送至医院。 患者有高血压病史5年，最高180/100 mmHg，目前服用中药治疗，自行停用所有降压药、阿司匹林、他汀；吸烟40年余，现20支/天。 1、体格检查 神志清，口齿含糊，对答基本切题，查体配合，颈软，双瞳孔等大等圆，瞳孔直径0.3 cm，对光反射灵敏，双眼各向运动正常，左侧鼻唇沟浅，伸舌居中，口角右歪，右侧肢体肌力IV级，左侧肢体肌力V-级，右侧肢体肌张力稍增高，双侧Babinski（－）。HR 78次/分，律齐，未及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。NIHSS评分4分。 2、

患者李某，男，62岁，15天前无明显诱因右侧肢体乏力，右侧上肢上抬困难，不能持物，可水平活动，右侧下肢站立欠稳，伴言语不利，语速下降，稍含糊，伴头昏、头痛，无恶心、呕吐，无视物模糊，无意识不清，无饮水呛咳，无口角流涎，表情淡漠，无昏迷、抽搐及二便失禁。院外诊断经住院保守治疗后右侧肢体乏力、言语不利较前改善，今日因“右侧肢体乏力”来院就诊，门诊以“脑梗死恢复期”收治入院。 患者有“高血压”病史10年余，血压最高200/100 mmHg，长期服用“硝苯地平缓释片、阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片”等，但未规律服药及监测血压；有“腔隙性脑梗死”病史6个月，院外就诊后治疗好转，无后遗症。 1、神经系统检查 意识清楚，言语不利，语速降低，稍含糊，查体合作。时间、地点、定向力、计算力、记忆力下降。双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射灵敏，双眼无震颤，眼球运动无异常。双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，左上肢、下肢肌力正常，右上肢肌力3级，右下肢肌力3级，四肢肌张力正常。左侧共济检查正常。全身深、浅感觉正常。四肢腱反射存在。右侧巴宾斯