李某，男，68岁，右侧肢体活动不利3天。 该患者于2天前无明显诱因突然出现右侧肢体活动不利，能独立行走，口角歪斜，言语笨拙，无饮水呛咳，无吞咽困难，无一过性意识不清，无眼前发黑，无视物旋转，无恶心呕吐，患者于家中自行静点药物治疗（具体用药用量不详），症状无明显好转，患者及家属为求系统治疗，遂到我院门诊就诊，门诊以“脑梗死”收入我科住院治疗。 入院右侧肢体活动不利，右侧面瘫，无饮水呛咳，无胸闷痛，气短，咳嗽，饮食、二便及睡眠尚可。 患者既往有脑梗死病史3年，高血压病史3年，血压最高170/105 mmHg，平素口服硝苯地平控释片30 mg，日1次口服，血压控制一般；否认糖尿病病史，否认肝炎、结核及其他传染病病史。吸烟史约30年，平均10支/日。 1、查体 T：36.5 ℃，P：63次/分，R：20次/分，BP：130/80 mmHg。 神清语微，急性病容，面色无华，口唇无发绀，胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部柔软，肝脾未触及。 神经系统

患者黎某，男，35岁，因“突发头晕2天，加重并行走不稳5小时”入院。 患者于中医门诊就诊，门诊予“推拿”治疗后出现头晕加重，四肢无力麻木，行走不稳，双眼视物模糊，饮水呛咳，频繁呕吐痰涎，吞咽困难，言语清晰欠流利。 入院症见：神清，精神差，持续性头晕，行走不稳，四肢麻木乏力，双眼视物模糊，饮水呛咳，频繁呕吐痰涎，吞咽困难，构音不清，舌头麻木，无头痛，无意识障碍，无心慌胸闷，无二便失禁，纳寐差，二便正常，近期体重未见明显变化。 否认有“高血压病”“糖尿病”“冠心病”“肝炎”“结核”“胃病”等疾病史。否认有外伤、手术、中毒、输血史。否认有药物、食物过敏史，预防接种史不详。否认吸烟、饮酒史。近期常有熬夜。 1、体格检查 T：36.1 ℃；P：86次/分；R：20次/分；BP：164/94 mmHg。 神经系统检查：左侧软腭提升无力，悬雍垂偏左，咽反射减弱。舌体运动欠佳，偶有饮水呛咳。四肢肌力为4级，四肢肌张力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌肌腱反射、桡骨膜反射、膝反射、踝反射（+++）。坐位平衡3级，站立

卒中，也就是我们常说的“脑中风”，是导致我国居民死亡和致残的第一大病因。据《2017年中国卒中防治报告》，我国40岁以上人群现患和曾患卒中人数为1242万，患者年轻化趋势明显，病后存活人群中70%留有不同程度的残疾。 一项发表在STROKE杂志上的研究结果表明：中风患者每延误治疗1 min，就会有190万个神经细胞死亡，导致140亿个突触和7.5英里的神经纤维受损。每耽搁1 h的救治时间，则将使大脑变老3.6年！ 病例一 患者男，62岁，主诉突发左侧肢体无力伴言语不清1 h。 患者于1 h前（2020-05-26 19:30左右）无明显诱因于活动中突然出现左侧肢体无力，表现为左侧肢体完全无主动运动，伴言语不清，表现为言语含糊难以辨认，可理解他人语言，无头晕、恶心、呕吐等。家属拨打999于当日20:30左右送至我院急诊，转运过程中患者间断躁动。于急诊测血压示206/108 mmHg，行头CT检查未见颅内出血，为进一步诊治收入我科。 高血压病史6年，既往最高血压不详，未服药。2型糖尿病病史3年，口服阿卡波糖控

李某，男，70岁。因头晕伴恶心、呕吐2 d。 现病史：患者2 d前无明显诱因伴有阵发性头晕、恶心、呕吐，呛咳，语言迟钝，行走不稳，呕吐为非喷射性，呕吐物为胃内物，无头痛、视物旋转，无胸闷、胸痛及呼吸困难，为进一步诊治收入院。门诊以"缺血性脑血管病"收入我科。病程中无发热、咳嗽、咯痰，无腹痛、腹泻，饮食、睡眠尚可，二便如常。 既往史&个人史：高血压病10余年，收缩压最高156 mmHg，未用药，血压控制不详；下肢静脉曲张多年；右侧听力下降3周；否认肝炎、结核病史，否认冠心病、糖尿病病史，无外伤、手术史。否认食物及药物过敏史。无烟酒嗜好。 1、体格检查 体温：36.4 ℃，脉搏：66次/分，呼吸：18次/分，血压：156/92 mmHg；发育正常，营养中等，神清语明，自动体位，查体合作。双侧瞳孔等大同圆，直接、间接对光反射灵敏。双侧眼球向各方向运动正常。双侧肢体肌力及肌张力正常。双侧膝腱反射对称，无增强或减弱。病理反射阴性。 2、专科检查 一般状态可，神清语明，查体合作，全

患者男性，63岁，主诉双下肢无力、行动迟缓2年加重伴右侧肢体无力2 d。门诊以“急性脑梗死”收入住院。 患者2年前无明显诱因双下肢无力、行动迟缓，伴反应迟钝，记忆力下降、表情呆滞，无视物模糊、无肢体震颤等症状，间断至我院治疗，诊断为“脑小血管病”，给予改善循环、改善智能等治疗后症状改善。2 d前双下肢行动迟缓较前加重，伴有右侧肢体无力明显，行走拖曳，反应迟钝明显，为求进一步诊治转入我院。起病以来患者精神较差，反应迟钝，大便干、小便频急，时有失禁，体重无明显下降。既往有高血压病、糖尿病病史。个人史、婚育史、家族史无特殊。 1、体格检查 T：36.4 ℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：160/100 mmHg 神志清楚，浅表淋巴结未扪及，双肺呼吸音清，无明显干湿啰音，心率78次/分，律齐，未闻及明显杂音。腹软，无压痛和反跳痛。四肢无明显水肿。 2、专科检查 神志清楚，构音障碍，近记忆力、定向力、计算力、理解力下降。双侧瞳孔等大等圆，直径2.5 mm，对光反射灵敏，各向运动到

患者男性，51岁，主诉突发左侧肢体无力9 h。 患者9 h前无明显诱因突发左侧肢体无力，上肢可以持物，下肢在搀扶下可以行走，伴有左侧口角下垂、反应迟钝，无头痛、恶心呕吐，无视物模糊、肢体抽搐等症状。为求系统治疗，急至我院求治，急诊以“急性脑梗死”收住入院。起病以来患者精神差，食欲下降，大、小便正常，体重无明显下降。 1、体格检查 T：36.4 ℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：170/100 mmHg。神志清楚，浅表淋巴结未扪及，双肺呼吸音清，无明显干湿啰音，心率70次/分，律齐，未闻及明显杂音。腹软，无压痛和反跳痛。四肢无明显水肿。 2、专科检查 神志清楚，语利，记忆力、定向力、计算力下降、理解力下降。双侧瞳孔等大等圆，直径2.5 mm，对光反射灵敏，各向运动到位。左侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，其余颅神经未见明显异常。左侧肢体肌力4级，肌张力略高，腱反射活跃，病理反射阳性；右侧肢体肌力5级，肌张力正常，腱反射正常，脑膜刺激征、共济运动（-）。 3、实验

沙某某，女，66岁，右侧肢体无力、麻木伴言语不清2 h。 现病史：患者2 h前无明显诱因出现右侧肢体无力、麻木，伴言语不清，无意识障碍，无饮水呛咳等，2020.08.10至我院急诊科。查颅脑CT示：左侧基底节区、放射冠区多发腔隙性脑梗死及软化灶，考虑“急性脑梗死”，予阿替普酶注射液溶栓治疗，为求进一步系统诊治，由急诊科以“急性脑梗死”为诊断收入我科。 既往史：高血压病20余年，血压最高180/100 mmHg，口服氨氯地平片5 mg/d治疗，平素血压控制在（120~130）/（80~90）mmHg。1年前及5个月前先后2次患脑梗死，无明显后遗症。 1、体格检查 内科查体 T：36.6 ℃，P：76次/分，R：17次/分，BP：150/76 mmHg，余未见明显异常。 神经系统查体 神志清楚，意识内容无异常，计算力正常，记忆力正常，理解力正常，定向力减退，言语不清，无失认及体象障碍。颅神经检查无异常，左上肢肌力正常，左下肢肌力Ⅳ+级，右上肢肌力V-级，右下肢肌力Ⅳ级，四肢肌张力正常，

患者男性，87岁，“言语欠清伴左侧肢体乏力32 h”入院。 患者入院前32 h在家中无明显诱因下出现言语欠清，当时无肢体活动不利，无意识丧失，无胸闷、胸痛，无头晕、头痛，无吞咽困难及饮水呛咳，即去当地诊所输液治疗（具体不详）。症状缓解不明显，并出现左侧肢体乏力、口角歪斜，感头晕，略有头痛，无恶心呕吐，无明显胸闷心悸。本院急诊拟以“脑梗死”收入住院。 患者既往有“高血压病”史多年，长期口服“硝苯地平缓释片”，未正规监测血压。有饮酒史50余年，约饮黄酒250 ml/d，未戒，无吸烟史。 专科检查：神志清，精神可，自主体位，BP 150/97 mmHg，P74次/分，R19次/分，双耳听力粗测正常，右眼眼疾，左眼活动可，光反射灵敏，右侧中枢性面瘫表现，心率74次/分，律尚齐，未及病理性杂音。两肺呼吸音低，未闻及哮鸣音及湿罗音。腹软，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。右侧肢体肌力正常，左侧肢体肌力V-级，四肢肌张力正常，双侧腱反射（++），双侧病理征未引出。 1、辅助检查 入院后血检：总胆固醇（CHOL）5.80 mm

患者男，55岁，言语不利5 d。 现病史：患者5 d前情绪激动后开始出现言语不利，伴有头晕、头蒙，颈项僵困，不伴视物旋转及意识障碍，患者未予诊治，症状未见好转，患者于2020年7月14日就诊于“市中医院”行头颅CT示：“1.左侧岛叶皮层下、内囊后肢及右侧丘脑多发腔隙性脑梗死；2.左侧眼球形态及密度异常，请结合病史考虑。诊断为脑梗死”。为求进一步中西医结合系统诊疗入住我科。现症见：言语不利，伴头晕、头蒙。颈项僵困，不伴头痛，无视物旋转、耳鸣及恶心呕吐，无意识障碍，时有心慌不适，睡眠差，纳食尚可，大小便正常。 既往史：既往患糖尿病18年，平时予以胰岛素注射具体用药不祥；血糖控制不理想，左眼失明5年余，10年前眼底出血行激光治疗。 个人史、家族史：生于原籍未到过疫区，无有害及放射物接触史，吸烟30余年，1包/日，无饮食特殊嗜好。有家族遗传倾向的疾病糖尿病。 1、专科检查 意识清醒，精神正常，理解力正常，计算力正常，判断力正常，定向力正常，记忆力正常，自知力正常，言语不利。颈部无抵抗，克匿格征（-），布鲁辛

患者男性，84岁，发作性左侧肢体无力3 h入院。 患者入院前3 h，无明显诱因突发头昏，左侧肢体无力，不能站立、持物，持续数十分钟后缓解；入院前约1 h，症状再发，持续约十分钟后症状缓解，急诊头颅CT提示诊断“颅内脱髓鞘病变”，诊断考虑“短暂性脑缺血发作”。 1、神经系统查体 神志清楚，查体合作，吐词清楚，对答切题，双侧瞳孔等大、等圆，直径约3 mm，对光反射灵敏，伸舌略左偏，四肢肌张力正常，左下肢肌力V-级，右上肢、右下肢、左上肢肌力V级，深浅感觉正常，脑膜刺激征阴性，病理征（-）。 2、入科后处置及病情变化 入院后立即给予阿司匹林肠溶片300 mg口服，抗血小板聚集；瑞舒伐他汀10 mg口服，抗动脉粥样硬化。 入院后4 h，患者左侧肢体无力突发加重，神经系统专科查体：神志清楚，查体合作，吐词清楚，对答切题，双侧瞳孔等大、等圆，直径约3 mm，对光反射灵敏，伸舌左偏，左上肢、左下肢肌张力减低，左上肢肌力Ⅱ级，下肢肌力Ⅲ级，病理征（-）。症状持续1 h缓解，复查头颅CT未见病灶，头